Limapussi eli bursa on tyynymäinen tai taskumainen rakenne ja ne sijaitsevat eri pehmytkudoksien, etenkin jänteiden, välissä, päällä tai alla. Tunnettuja bursia kehossa on noin 150 kappaletta. Bursa on yksinkertaisuudessaan nivelnesteen ympäröivä kalvo, joka pysyy tyhjänä kunnes jokin triggeröi sen ja limapussi alkaa täyttyä nivelnesteellä, jolloin puhutaan bursiitista eli limapussin tulehduskesta. Bursiitti on kivualis ja paine tulehtunutta bursaa vasten aiheuttaa voimakasta kivun tunnetta. Bursia on sekä pinnallisissa ja syvissä rakenteissa, ja niiden tarkoituksena on vähentää pehmytkudoksien keskenäistä kitkaa esimerkiski jänteiden, luiden tai ihon välillä. Niin sanotut pinnalliset bursat sijaitsevat ihon alla luun ja ihon välissä ja niitä on ympäri kehoa. Kyynärpään, polven ja kantapään limapussit yleensä kliinisesti oireilevat, johtuen niihin kohdistuvan kuorman tai hankauksen määrästä. Tyypillisesti bursan laajentuessa puhutaan bursan tulehduksesta, mutta aina se ei sitä ole. (William et al. 2023; Kodaee 2017). Bursiitin yleinen kipuoire on polvikipu ja turvotus sekä raajan rajoittunut toiminnallisuus.
Polven yleisimmät bursat, jotka tulehtuvat
Prepatellaarinen bursa, ihonalainen bursa polvilumpion päällä
Suprapatellaarinen bursa, polvilumpion yläpuolella nivelkapselin jatkumo
Subcutaneus infrapatellaarinen bursa, ihonalainen patellajänteen päällä
Infrapatellaarinen bursa, patellajänteen alla
Polven harvinaisemmat bursat, jotka tulehtuvat
Pes anserinus bursa; sartoroiuksen, graciliksen ja semitendinosuksen (takareisi) jänteiden alainen säären yläosassa. (juoksijoiden vaiva)
Gastrocnemo-semimembranosus bursa, polvitaipeen yläpuolella pohjelihasten jänteiden alla. Tunnetaan Bakerin kystana.
Fibula collateral-biceps femorii bura, lateraalisen sivusiteen ja biceps femoriin pään välissä pohjeluun pään alueella. (juoksijoiden vaiva)
Polvikipu ja turvotus – Yleisimmät bursat polven alueella
Yksi yleisimmistä polven oireilevista limapusseista on ihonalainen prepatelllaarinen bursa polvilumpion päällä, joka helposti hankautuu pidemmän polvella olon jälkeen tai polvityöskentelyn aikana. Toinen yleinen tulehtuva bursa on infrapatellaarinen bursa, joka sijaitsee polvilumpion alapuolella patellajänteen alla. Toistuvat hypyt, loikat tai jatkuva pitkäkestoinen patellajänteen ylikuormitus esimerkiksi ultrajuoksu voivat provosoida kysesitä bursaa rasitukseen tottumattomilla. Lisäksi patellajänteen päällä on myös ihonalainen bursa, subcutaneus infratapellaarinen bursa, joka voi hankautua tyypillisesti polvityöskentelyssä.
Kolmas bursa on suprapatellaarinen bursa / tasku (syvennys), joka sijatsee polvilumpion yläpuolella etureiden jänteen alla. Tyypillisesti reisilihaksia ylikuormittava rasitus tai trauma voi provosoida bursaa ja aiehuttaa turvotusta polvinivelen alueella. Neljäs bursa, gastrocnemio-sememimbranosus bursa, tunnetaan paremmin nimellä bakerin kysta, ja se sijaitsee pohkeiden origopäiden alla polvitapieen puolella. Bakerin kysta voi tyypillisesti ilmetä trauman seurauksena, polvinivelen patologisen tilan tai polvinivelen siäisten muutoksien myötä ja se on iäkkäimmillä ihmisllä yleisempi ja nuoremmilla enemmän synnynnäinen tai nivelsairauden seurauksena ilmentynyt (Pohjolainen 2024).
Polven etuosassa säären puolella sisäyläreunalla sijaitsee pes anserinus bursa semitendinosuksen, grasiliksen ja sartoriuksen jännekiinnityksien alla. Lisäksi kaksipäisen takareiden, biceps femori, kiinnityskohdassa sijaitsee yksi tunnettu bursa pohjeluun pään ja biceps femorin jännekiinityksen välissä. Juoksijoille takareiden ja etureiden, etenkin sartoriuksen, ylikuormitus voi helposti provosoida ja ärsyttää polven alapuolella sijaitsevia bursia etenkin pidemmillä juoksumatkoilla.
Juoksijoilla tyypillisimmät
Juoksijoille burisen tulehdus empiirisestä näkökulmasta on yleistä ja niitä näkee vastaanotolla suhteellisen usein, sillä juoksussa tulee toistuvaa yksipuolista liikehdintää polvinivelen alueelle, joka altistaa polven ympäryskudokset rasitukselle, hankaukselle ja iskutukselle. Esimerkiksi juoksijan polvessa pehmytkudokset hankautuvat polven ulkosyrjän alueelta (linkki blogitekstiin), jossa sijaitsee myös bursa IT-kalvon alla. Hyppääjän polvessa puolestaan reisilihaksen jänteiden ylikuormitus patellajänteen välityksellä hankaa polven etuosan rakenteita (linkki blogitekstiin) sekä mahdollisesti juuri edellä mainittua infrapatellaarista bursaa. Juoksussa myös takareidet ja eritoten sartorius lihas voivat hangata pes anserinuksen alueen bursia tai pohkeen kuormituksen kasvaessa voi se ärsyttää pohkeiden lihassäikeiden origojen alla sijaitsevia gastrocnemio-semimembranosus bursia. Esimerkiksi Lopes et al. (2012) koostetutkimuksessa infrapatellaarinen bursan tulehtuminen juoksua harratavilla kestävyysjuoksijoilla oli noin 5% luokkaa. Vertailun vuoksi patellafemorale syndrooman esiintyvyys samaisessa katsauksessa oli 6%:n ja takareiden tendinopatiat 7%:n luokkaa.
Bursan tulehdus – bursiitti
Bursiitin tulehdus voidaan jakaa akuuttiin ja krooniseen tulehdukseen. Tulehdus voi olla niin sanottu steriilitulehdus eli ei-bakteerinen (inflammaatio) tai bakteerin aiheuttama septinen tulehdus (infektio). Akuutilla tulehduksella tarkoitetaan äkisti alkavaa tulehdusta useimmiten jatkuvan rasituksen, trauman, bakteerin tai tulehduksellisen sairauden (esim. nivelreuma) vuoksi. Polvinivelen alueella on useita eri bursia, mutta hyvin yleinen tulehdus kohta on juuri polvilumpion päällä tai sen ympäristössä sijaitsevat ihonalaiset bursat (subcutaneus). Esimerkiksi jatkuva hankaus tai polvillaan olo aiheuttaa mikrotraumaa, mikä lopulta johtaa bursan tulehdukseen. Toinen tyypillinen kohta polvilumpion eli patellan alapuolella patellajänteen alla sijaitseva infrapatellar bursa, joka puolestaan tulehtuu jatkuvan kuorman ja patellajänteen aiheuttaman hankauksen vuoksi. (Khodaee 2017).
Kroonisessa bursan tulehduksessa kyse on enemmän pitkittyneestä ja toistuvista tulehdusprosesseista, joissa bursa hankautuu luuta ja pehmytkudosta vasten toistuvasti, mikä lopulta johtaa bursan liikakasvuun. Tämän lisäksi bursa voi tyypillisesti olla vähemmän arempi kuin akuutissa tulehduksessa, jossa kipu ja nesteen kertyminen on yleensä suurempaa. Septisessä eli bakteeri peräisessä tulehduksessa on yleensä alueen kuumotusta, suurempaa turvotusta, selkeää punoitusta, liikearkuutta sekä kipua että paineluarkuutta. (Khodaee 2017).
Yleensä bursa parantuu itsestään eikä sille tarvitse tehdä mitään
Bursiitin hoito
Tyypillisesti akuutin bursiitin hoitoon riittää konservatiivinen RICE- protokolla eli lepo tai raajan kuorman vähentäminen, kylmähoito sekä jalan kohottaminen ylös. Kroonisissa tapauksissa edellisten lisäksi käytetään kortisoni-injektioita vaivan hoitamiseen. Jos bursa on merkittävästi laajentunut ja aiheuttaa se liikerajoitusta on yleisempi vaihtoehto bursan operatiivinen poisto. Yleensä bursa parantuu itsestään eikä sille tarvitse tehdä mitään. Kihdin tai reumaperäisten immuunisairauksien aiheuttamat burisen tulehduksien (steriilit tulehdukset) hoitoon käytetään myös kortisoni-injektioita. Bakteeriperäisissä eli septisissä tulehduksissa hoitona on antiobiottikuuri (Khodaee 2017).
Lähteet
Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician. 2017 Feb 15;95(4):224-231. PMID: 28290630. Verkkpjulkaisu. Viitattu 5.11.2024. Saatavilla osoitteesta: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28290630/
Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med. 2012 Oct 1;42(10):891-905. doi: 10.1007/BF03262301. PMID: 22827721; PMCID: PMC4269925. Verkkojulkaisu. Viitattu 5.11.2024. Saatavilla osoitteesta: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22827721/
Williams CH, Jamal Z, Sternard BT. Bursitis. 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30020712. Verkkojulkaisu. Viitattu 5.11.2024. Saatavilla osoitteesta: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020712/
Pohjolainen Timo. 2024. Duodecim Terveyskirjasto. Bakerin kysta. Verkkolähde. Viitattu 8.11.2024. Saatavilla osoitteesta: https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00906/bakerin-kysta?q=bakerin%20ja%20kysta
Kuvalähteet
Kuva 1. Feger J, Worsley C, Hacking C, et al. Deep infrapatellar bursa. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 06 Nov 2024) https://doi.org/10.53347/rID-79986. Saatavilla osoitteesta: https://radiopaedia.org/articles/deep-infrapatellar-bursa?lang=us
Kuva 2. Murphy A, Knee anatomy (illustrations). Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Nov 2024) https://doi.org/10.53347/rID-93729. Saatavilla osoitteesta: https://radiopaedia.org/cases/93729
Comments