Lonkkakipu – FAI
- Joonas Mustonen
- 4 days ago
- 4 min read
Updated: 21 hours ago
Lyhykäisyydessään FAI syndroomalla viitataan femoroacetabular impingement oirekuvaan, jossa siis yksinkertaisesti reisiluun pää jää puristuksiin lonkkamaljakon niveltymän tai reisiluun kaulan rappeumamuutoksien vuoksi. Muutos tyyppejä on erilaisia, joista tunnetuimmat ovat CAM ja PINCER -tyyppiset muutokset, jotka ahtauttavat reisluunpään niveltymää lonkkamaljakossa eri liikusuunnissa. Lisäksi lonkkakipua voi esiintyä eri asteisina lonkan liikkeiden tai ääriasentojen aikana, riippuen minkä tyyppinen kulumamuutos on kyseessä ja kuinka pitkälle se on edennyt.
FAI-lonkka määritellään yleensä kliinisten oireiden ja kuvantamistutkimusten perusteella. Kuvantamisessa havaittujen pinnetilojen tai ahtautta aiheuttavien luurakenteiden muutosten avulla voidaan tarkentaa, millaisesta lonkan ahtaumasta on kyse. Viime vuosien aikana yhä useammat FAI-tutkimukset ovat osoittaneet, että tähystystekniikalla tehty operatiivinen hoito voi vähentää kipua, parantaa lonkan toimintaa ja hidastaa nivelrikon sekä muiden rappeuttavien muutosten etenemistä. Kuvantamistutkimuksilla on keskeinen rooli lonkan rakenteiden ja tilan arvioinnissa. Nykyisen tutkimustiedon perusteella kaikista FAI-tyyppisistä lonkista ei välttämättä kehity loppuvaiheen nivelrikkoa, mutta systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että CAM-tyyppisissä FAI-lonkissa nivelrikon riski kasvaa 5–20 vuoden seurannassa (Schmaranzer 2021).
Oirekuva
Koska kyseessä on rakenteellinen epämuodostuma, vaikuttaa se luonnollisesti nivelten rakenteiden kuten nivelpintojen, labrumin tai muiden kudosten eheyteen ja toimintaan ja voi lopulta vaikuttaa nivelrikon kehittymiseen (Zhu et al. 2022). Lonkan ahtauma vaikuttaa yleisesti lonkan toiminnallisuuteen rajoittaen lonkan vapaata liikkuvuutta. Ahtautuneen lonkan (FAI) tyypillinen kipu- tai oirekuva on lonkkakipu, joka alkaa yleensä vähitellen ja pahenee lonkan koukistuksessa, lähennyksessä sekä sisäkierrossa että rasituksessa. Lisäksi voimakasta liikerajoitusta voi ilmetä johtuen rappeuman asteesta lonkan fleksiossa, sisäkierrossa tai loitonnuksessa – lonkan ääriasennot voivat olla kivulaita. Osalla voi olla lonkan ulkokierto kivuliasta lonka labrumivaurion vuoksi. Kipu voi pahentua esimerkiksi urheillessa, kyykistyessä, autolla ajaessa tai istuessa pitkiä aikoja paikallaan. Äkillinen lonkkakipu viittaa usein muuhun syyhyn kuin ahtaaseen FAI lonkkaan. Kipu paikantuu usein nivusen alueelle ja lonkan etupuolelle ja voi säteillä reiteen taikka pakaran puolelle. Kivun sijaintia kuvaillaan usein ns. C-merkillä, jossa peukalo ja etusormi kehystävät kivun alueen lonkan ympärillä. Muita liitännäisoireita ovat lonkan naksuminen, poksuminen tai lukkiutuminen, jotka viitaavat mahdollisesti niveltä ympäröivän syykeähruston eli labrumin vaurioon. (O'Rourke RJ. & El Bitar Y. 2023).
Lonkkakipu FAI – Cam ja Pincer muutokset
Cam-lonkka
CAM-lonkanpinne viittaa tilanteeseen, jossa reisiluun pään ja kaulan välinen anatominen suhde on muuttunut, mikä johtaa reisiluun ja lonkkamaljan välisten rakenteiden yhteensopimattomuuteen – käytännön tasolla reisiluun kaula on siis normaalia paksumpi kulumamuutoksien vuoksi. Tässä yhteydessä puhutaan myös reisiluun ja lonkkamaljan offset-muutoksista eli näiden rakenteiden välisten kulmien ja etäisyyksien poikkeamista normaalista. Käytännössä reisiluun offset mitataan reisiluun pään pyörimiskeskuksesta reisiluun metafyysin tai kaulan pitkittäisakselin ylimpään kohtaan. Keskimääräinen reisiluun offset on noin 41–44 millimetriä. Offsetiin vaikuttaa myös reisiluun kaulan ja varren välinen kulma (kaula-varsi-kulma): kulma kasvaa varuksessa ja pienenee valguksessa. Tämä puolestaan voi vaikuttaa reisiluun anteversioon tai retroversioon eli reisiluun pään sisä- tai ulkokiertyneisyyteen. (Flecher et al. 2015).
Pincer-lonkka
Lantion etu-takasuunnan (anteroposterior) röntgenkuvia käytetään arvioimaan pincer-tyyppisiä lonkkavaivoja, kuten lonkkamaljan liiallista peittävyyttä, jolloin puhutaan Pincer-lonkkamuutoksista. Ylipeittoavuus tarkoittaa sitä, että mitattuna kahden viivan välinen asteluku reisiluun pään keskipisteestä ylös ja uloimpaan nivelmaljakon katon reunaan on mitattuna yli 39°. Tämän lateraalisen center-edge-kulman ollessa yli 39° tai reisiluun pää ulottuu ilioiskiadisen linjan yli, tarkoittaa Pincer-tyyppistä lonkan rappeumamuutosta. Pincer-tyyppinen muutos on harvinaisempi kuin CAM-muutos ja toipuminen FAI-leikkauksista on hankalempaa. Tutkimuskatsauksessa paljastui, että noin 50% leikatuista Pincer-lonkista oli 10-vuoden jälkeen seurannassa hyvässä kunnossa ja puolestaan normaalin peittävyyden lonkissa tulos oli huomattavasti korkeampi, peräti yli 80%. (Schmaranzer 2021).
Coxa profunda -lonkka
Niin sanottu coxa profunda tarkoittaa lonkkamaljan pohjan syventymää, jossa se koskettaa tai menee ilioiskiadisen linjan yli. Tämä ei automaattisesti tarkoita liiallista peittävyyttä eli Pincer-muutosta. Tutkimusten mukaan se esiintyy myös lonkkadysplasiassa ja voi näkyä lonkissa, joissa ei ole ylikattoavuutta ja siksi pelkkä coxa profunda -löydös ei riitä pincer-tyyppisen vaivan toteamiseen. (Schmaranzer 2021). Coxa profunda tunnetaan myös nimellä lonkkamaljakon protruusiona.
Sekamuotoinen muutos
Sekamuotoinen femoroasetabulaarinen pinne kehittyy, kun reisiluun pään ja lonkkamaljan väliin kohdistuu toistuvaa mikrotraumaa niiden osuessa toisiinsa. Sekamuotoisessa tyypissä esiintyy sekä pincer että cam -tyypin rappeumamuutoksia samanaikaisesti. Zhu et al. (2022) mukaan sekamuotoinen lonkan ahtauma on yleisin lonkan ahtaumista.
Kuntoutus
Konservatiivisessa kuntoutuksessa tähdätään toiminnallisuuden ylläpitämiseen ja lihasten vahvistamiseen lonkkanivelen ympärillä. Konservatiivista kuntoutusta luonollisesti rajoittaa lonkkanivelen luiset rappeumamuutokset, jotka rajoittavat liikettä fyysisesti ja yksilöllisesti. Lisäksi asiakkaan kokema kiputuntemus voi olla voimaksta ja toimintaa rajoittavaa, joka vaikuttaa niin arkeen kuin liikelaajuuksiin jumpatessa.
Zhu et al. teettämän meta-analyysin mukaan sekä konservatiivinen hoito että tähystysleikkaus voivat parantaa FAI-potilaiden toiminnallisuutta, mutta meta-analyysin perusteella lonkan tähystysleikkaus tarjoaa selvästi paremmat kliiniset tulokset sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Tutkimuksessa arvioitiin ja vertailtiin lonkan pinneoireyhtymiä (FAI) ja niiden hoitotuloksia konservatiivisen hoidon ja lonkan tähystysleikkauksen välillä.
Mikäli lonkan pinnetilat ja ahdaslonkkaisuus (FAI) vaivaavat tai tarvitset lonkkanivelen kuntoutusta, olet tervetullut vastaanotolleni. Rakennetaan sinulle yksilöity kuntoutussuunnitelma, joka tukee toiminnallisuuttasi.
Käytetyt lähteet
Schmaranzer F, Kheterpal AB, Bredella MA. Best Practices: Hip Femoroacetabular Impingement. AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):585-598. doi: 10.2214/AJR.20.22783. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33474984; PMCID: PMC8116615. Viitattu 22.5.2025. Verkkojulkaisu. Saatavilla osoitteesta:
Zhu Y, Su P, Xu T, Zhang L, Fu W. Conservative therapy versus arthroscopic surgery of femoroacetabular impingement syndrome (FAI): a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022 Jun 3;17(1):296. doi: 10.1186/s13018-022-03187-1. PMID: 35659016; PMCID: PMC9166461. Verkkojulkaisu. Saatavilla osoitteesta: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35659016/
X. Flecher, M. Ollivier, J.N. Argenson, Lower limb length and offset in total hip arthroplasty, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 102, Issue 1, Supplement, 2016, Pages S9-S20, ISSN 1877-0568, https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.11.001. Verkkojulkaisu. Viitattu 5.6.2025. Saatavilla osoitteesta: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056815002947
O'Rourke RJ, El Bitar Y. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. Verrkojulkaisu. Viitattu 5.6.2025. Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/
Kuvat
Radiopaedia
Feger J, Bell D, Weerakkody Y, et al. Cam morphology (femoroacetabular impingement). Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-79706
Gaillard F, Pincer femoroacetabular impingement. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-2738
Knipe H, Duarte C, Baba Y, et al. Coxa profunda. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 05 Jun 2025) https://doi.org/10.53347/rID-38839
Schmaranzer F, Kheterpal AB, Bredella MA. Best Practices: Hip Femoroacetabular Impingement. AJR Am J Roentgenol. 2021 Mar;216(3):585-598. doi: 10.2214/AJR.20.22783. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33474984; PMCID: PMC8116615. Viitattu 22.5.2025. Verkkojulkaisu. Saatavilla osoitteesta:
Injurymap
コメント