Yksinkertaisuudessaan termillä tarkoitetaan rustontulehdusta ja rustoisen irtopalan muodostumista, mutta yleisimmin näitä esiintyy kantavissa nivelpinnoissa. Polvessa esiintyvä Osteochondritis dissecans (OCD) on patologinen tila, jossa polven nivelrustosta irtoaa tulehduksen seurauksena vaurioitunut nivelrustopalanen, joka lopulta jää polviniveleen irtokappaleena. Rustoinen irtokappale nivelessä voi aiheuttaa polveen lukitusta ja kipua, koska irtokappale liikkuu niveltilassa sattumanvaraisesti. Alkuvaiheessa polvinivel voi olla lähes oireeton, sillä tulehtuneesta nivelrustosta ei ole vielä palasta irronnut. Pahimmillaan irronnut rustopalanen voi aiheuttaa nivelen toiminnallista epävakautta ja polvinivelen lukkiutumista sekä nivelessä vapaasti liikkuva irtokappale kohottaa nivelrikon riskiä myöhemmällä iällä. Aikaisemmat traumat, sairaudet ja ikääntyminen voivat aiheuttaa nivelruston hapertumista ja subkondraalisen luun eli nivelruston alla sijaitsevan luun heikentymistä. Ruston alaisen luun itsekorjaamisen vasten on luonteeltaan rajoittunutta, mikä altistaa sitä vaurioille entisestään. (Wood et al. 2023; Hu et al. 2023).
Etiologia
Osteochondritis dissecansin (OCD) tarkkaa etiologiaa ei täysin tunneta ja sen ajatellaan olevan monisyinen nivelsairaus. Taudin puhkeamisen syiksi on uskottu olevan geneettinen alttius, nivelruston toistuvat tulehdukset, spontaanit luun verenkiertohäiriöt sekä toistuvat mikrotraumat nivelruston alueella. Aikaisemmin osteochondritis ajatelitiin olevan luuntulehdukseen viittaava sairaus, mutta useat eri tutkimukset eivät ole kyenneet selittämään luuntulehdusta yksinomaan taustasyyksi. Tästä juontaa ajattelu, että spontaaninen luun verenkiertohäiriö voi tapahtua juuri nuoruudessa, silloin kun ruston kypsyminen tapahtuu ja verisuonitus muuttuu ruston alueella. Nuorilla urheilijoilla on havaittu OCD:n yleistymistä, mikä puolestaan tukisi enemmän ajatusta siitä, että kyseessä onkin enemmän jatkuvan mikrotrauman aiheuttama rustosairaus. Nykykäsityksen mukaan, toistuvat mikrotraumat – joko laukaisevan tekijän kanssa tai ilman, aiheuttavat rasitusta ja kuormaa nivelelle, mikä johtaa lopulta oireiden ilmaantumiseen. (Wood et al. 2023.)
Mitä nivelruston alla tapahtuu
Nivelrustovaurion lisäksi kudosvauriota kohdistuu nimenomaan subkondraaliseen luuhun eli tässä tapauksessa polvinivelruston alla sijaitsevaan kovaan luuhun (subkondraaliluu). Subkondaalisen luun vaurio aiheuttaa erkaumaa polvinivelruston ja luun välille, mikä johtaa lopulta siihen, että alueen verisuonisto vaurioituu ja verenkierto heikentyy, josta seuraa irronneen palasen luukuolio. Tämä luukuolio vaikuttaa ruston kestävyyteen ja kuntoon, mikä tekee puolestaan rustosta epävakaan ja helposti irtoavan. Rustopalanen voi pysyä paikallaan tai pitkittyneessä tilanteessa irrota paikaltaan, jolloin palanen muodostaa vapaan kappaleen niveleen. Muuttunut nivelpinta altistuu nivelrikolle, jolloin nivelessä pyörii ja liikkuu ylimääräinen palanen, joka saattaa sisältää myös ruston lisäksi subkondraaliluun palasia, jotka saattaa höylätä nivelpintaa paineen ja liikkeen aikana. (Wood et al. 2023).
Polvi- ja nivelkipu – Oireet
Oirekuva on vaihteleva riippuen ruston ja ruston alaisen luun vaurioiden laadusta, mutta tyypillisesti polvessa esiintyy polvi- ja nivelkipua sekä turvotusta, ja juuri polven pitkittynyt kipu on syy vastaanotolle tai kuvantamistutkimuksiin. Osalla polvi voi olla lähes oireeton tai lievää kipua esiintyy vain nivelen tulehdusprosessin alkuvaiheen aikana iskun tai loukkaantumisen seurauksena. Osalle diagnoosi tehdään sivulöydöksenä polvikipua tutkittaessa. Suuremmissa vaurioissa ruston irtokappaleen aiheuttama kipu on todennäköisemmin voimakkaampaa ja merkittävämpää, jolloin myös polven lukittavaa ja epävakauden tunnetta saattaa esiintyä ja polvi on säännöllisemmin kipeä, arka ja turvotteleva. Palpaatiossa eli käsin tutkittaessa polvessa havaitaan mahdollisesti selvää liikerajoitusta, palpaatioarkuutta sekä nesteilyä. (Wood et al. 2023.)
Kuntoutus
Kuntoutukseen vaikuttaa ennen kaikkea polven patologinen tila eli se kuinka suurista vaurioista on kyse ja millaisia kliinisiä oireita asiakkaalla on. Osa voi oireilla todella harmittomasti ja vain liika kuormitus provosoi oireita ja kun taas osalla polvi voi esiintyä hyvinkin kivuliaana, turvonneena, epästabiilina sekä lukittavana. Pääsääntöisti stabiilit polvinivelet suosituksena on konservatiivinen hoitolinjaus, jossa perinteisesti polvella tehdään harjoitteita, jotka kuormittavat lihaksistoa provosoimatta liiaksi polvinivelen rustoa. Lisäksi ajoittaista immobilisaatiota ja kuorman rajoittamista nivelen mukaan on suositeltavaa. Epävakaat polvinivelet vaativat operatiivista hoitoa ja niiden tavoitteena on korjata nivelpintaa ja edistää ruston uudismuodostumista sekä ennaltaehkäistä varhaista nivelrikon kehittymistä. (Wood et al. 2023).
Stabiileilla osteokondraalisilla rustovaurioilla on parempi ennuste ja vauriot saattavat parantuakin spontaanisti pelkän konservatiivisen hoidon avulla. Suurin osa operatiivisesti hoidetuista epävakaista polvinivelistä johtaa lopulta ennenaikaiseen nivelrikkoon. Nuoruusiässä ilmentyvät osteokondraalisilla rustovaurioilla, jotka saavat hoitoa vaivaan, on parempi paranemisennuste verrattuna aikuisiällä saatuun osteokondriittiin. (Wood et al. 2023). Vuoden 2023 systemaattisessa katsauksessa tutkittiin konservatiivisia kuntoutustapoja OCD:n hoitamiseen: katsauksen mukaan suotuisin lähestymistapa oli hoito, jossa urheilua ja raskasta fyysistä aktiivisuutta rajoitetaan, mikä mahdollisuuksien mukaan yhdistetään terapeuttiseen harjoitteluun. Fysiokinesioterapiaharjoitteiden avulla pyritään vahvistamaan nivelten ympärillä olevien lihaksien voimaa, kestävyyttä, koordinaatiota, tasapainoa sekä ylläpitää yleistä toiminnallisuutta.
Lähteet
Andriolo L, Candrian C, Papio T, Cavicchioli A, Perdisa F, Filardo G. Osteochondritis Dissecans of the Knee - Conservative Treatment Strategies: A Systematic Review. Cartilage. 2019 Jul;10(3):267-277. doi: 10.1177/1947603518758435. Epub 2018 Feb 22. PMID: 29468901; PMCID: PMC6585290. Verkkojulkaisu. Viitattu 12.11.2024. Saatavilla osoitteesta: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6585290/
Wood D, Davis DD, Carter KR. Osteochondritis Dissecans. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30252347. Verrkolähde. Viitattu 14.11.2024. Saatavill osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526091/
Hu X, Xu J, Li W, Li L, Parungao R, Wang Y, Zheng S, Nie Y, Liu T, Song K. Therapeutic "Tool" in Reconstruction and Regeneration of Tissue Engineering for Osteochondral Repair. Appl Biochem Biotechnol. 2020 Jun;191(2):785-809. doi: 10.1007/s12010-019-03214-8. Epub 2019 Dec 21. PMID: 31863349. Verkkolähdet. Viitattu 18.11.2024. Saatavilla osoitteessa: https://www.researchgate.net/publication/338102883_Therapeutic_Tool_in_Reconstruction_and_Regeneration_of_Tissue_Engineering_for_Osteochondral_Repair
Kuvalähteet
Kuva 1. Knee anatomy. Injurymap. Verkkolähde. Saatavilla osoitteesta: https://www.injurymap.com/free-human-anatomy-illustrations
Comments